Синдром больного здания

Что такое синдром больного здания?

Синдром больного здания (от англ. Sick Building Syndrome (SBS)) характеризует состояние здоровья, при котором люди, которые проводят время в определённом здании, имеют плохое самочувствие. При этом видимых причин на это нет.

Этот термин был принят Всемирной организацией здравоохранения в 1982 году. По данным этой организации, симптомы могут ухудшаться, если человек проводит в «больном» здании много времени, и пропадать, как только человек покидает его. Этот синдром приводит к значительной потере производительности и качества жизни для пострадавших, пишет ВОЗ. По данным Британских исследователей, до 8% работающего населения регулярно испытывают симптомы SBS.

Как проявляется синдром?

Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает, что наиболее распространенными симптомами при синдроме больного здания являются:

• раздражение глаз (зуд, усталость, покраснение, затруднение ношения контактных линз);
• раздражение носа (ухудшение дыхания, появление насморка или заложенности носа, зад, кровотечения);
• сухость или боль в горле (раздражение верхних дыхательных путей, затруднение глотания);
• сухость, зуд или раздражение кожи, появление сыпи;
• менее специфические симптомы, такие как головная боль, раздражительность, низкая концентрация.

На первый взгляд кажется, что эти симптомы не представляют большой опасности для человека и их почти ежедневно испытывают большинство людей. Однако ВОЗ пишет, что при синдроме больного здания эти симптомы могут протекать одновременно, а это уже серьёзная проблема. Об SBS говорят, когда несколько людей, работающих или живущих в здании, испытывают похожие симптомы без видимых причин.

В каких помещениях обычно возникает такой синдром?

Синдром больного здания широко распространен и потенциально возможен в офисах, жилых домах, детских садах и школах.

Согласно исследованиям ВОЗ, здания, в которых проявляется синдром, зачастую имеют следующие характеристики:

• построено в 1960-е годы или позднее;
• имеет кондиционеры;
• в нём работают лампы, создающие мерцание;
• плохо работает система вентиляции;
• в нём установлено много мягкой мебели, присутствуют ковры;
• используется много открытых стеллажей;
• уборка осуществляется редко или некачественно;
• в здании очень низкая или очень высокая влажность;
• температура — высокая или часто изменяющаяся в течение дня;
• в воздухе летает много пыли, присутствует табачный дым или другие химические загрязнители.

Чаще всего SBS проявляется в офисных помещениях, рассчитанных на 10 и больше рабочих мест, а также в зданиях, где установлено много компьютеров.

Кто чаще всего страдает синдромом?

Как пишет ВОЗ, чаще всего симптомы SBS проявляются у сотрудников, занятых рутинной канцелярской работой.

Каковы причины синдрома?

Факторы, которые могут привести к появлению синдрома больного здания делятся на четыре категории:

• факторы местоположения;
• проблемы, связанные с материалами, из которых построено здание и выполнена мебель;
• проблемы, которые есть в здании (пыль, плесень, грязь);
• психологические проблемы (организация труда, социальные условия).

Можно ли улучшить условия больных зданий?

Да, ВОЗ пишет, что при возникновении синдрома больного здания, необходимо начать бороться с его вероятными причинами. Помочь в этом может:

• тщательная уборка помещения;
• обеспечение хорошей вентиляции здания;
• улучшение факторов комфорта: установление оптимальной температуры, влажности и освещения, понижение уровня шума;
• решение психологических проблем, связанных с нахождением в здании.

Синдром больного здания: что это такое и можно ли его победить

При чем здесь здания

Синдром больного здания (sick building syndrome) представляет собой болезненное состояние, которое испытывает человек в отдельных помещениях — например, переезжая в новую квартиру или меняя офис. Синдром связан не с новыми коллегами по работе или соседями, а только с характеристиками здания. По словам профессора Корнеллского университета Алана Хеджа, посвятившего несколько десятилетий исследованию синдрома, в 1980-е годы в Америке потратили целое состояние, пытаясь выяснить конкретную причину недуга и понять, почему в одних помещениях человек чувствует себя лучше, в других — хуже. Безрезультатно. Тогда началась чуть ли не массовая истерия: винили пыль, недостаточную вентиляцию, к которой упростили технические требования в рамках нефтяного эмбарго 1970-х годов, а чаще всего — плесень, которая может прорасти во внутренних стенах помещения и остаться незамеченной. Понятно было только одно: симптомы усиливаются, если человек проводит в «больном» помещении больше времени, и пропадают, когда человек его покидает. Всемирная организация здравоохранения приняла термин «синдром больного здания» в 1982 году: с тех пор интерес к проблеме в Америке поугас, зато новая волна захватила Северную Европу. Сегодня влияние технических характеристик здания на самочувствие человека изучают в Дании, Швеции и Финляндии.

И хотя наука до сих пор окончательно не разобралась с синдромом больного здания, чаще всего винят микотоксины — вредные вещества, выделяющие плесневые грибы: они могут прорасти везде, но с большей вероятностью — в помещениях с повышенной влажностью. Микросквозняк подхватывает частицы и разносит по всему помещению.

Еще одна опасная вещь — летучие органические соединения. И бояться нужно не красок и клея, а ковров. Когда агентство по охране окружающей среды США изучило свою же штаб-квартиру с ковровыми покрытиями, специалистов поразило количество бензола, ксилола, толуола и других обнаруженных веществ, известных как нейротоксины.

Хуже всего, что здание может совсем не казаться больным: чистое помещение, с белоснежными стенами и деревянным полом не всегда такое безопасное, каким кажется. И эта невозможность определить на глаз качество вентиляции и количество вредных веществ в воздухе задает двусмысленность: здание действительно «больное» или человек, который чувствует себя в нем нехорошо, просто ипохондрик?

Чем это грозит и почему лечат не от того

Только представьте, что вам плохо в собственном доме: вы не можете расслабиться, уснуть и вообще чувствуете себя незащищенным. Повышенный уровень стресса — еще не все. По одной из версий, синдром больного здания — только одна из стадий возникновения множественной чувствительности к химическим веществам и обостренного обоняния. Если говорить про рабочие помещения, то непроветриваемые комнаты, с плохой вентиляцией снижают концентрацию, ухудшают работу мозга и могут стать причиной когнитивных расстройств.

К сожалению, на синдром больного здания редко обращают внимание, и людей могут годами лечить не от того. Чаще всего пациенты бегают между врачами, которые не могут диагностировать физиологические проблемы, и психиатрами, уверенными, что симптомы надуманны. Впрочем, некоторые исследования действительно отмечают психологическую сторону синдрома (беспокойство, завышенные требования работодателей и слабая поддержка). Начальник департамента здравоохранения Хельсинкского университета Юха Пекканен, например, уверен, что сырость и плесень совсем не характерны для североевропейских стран, поэтому есть только одна по-настоящему серьезная причина распространения синдрома — осведомленность людей о синдроме больного здания.

Тем не менее Финляндия не игнорирует больных, даже если считает их мнимыми: местным ученым поручено разработать государственную программу помощи людям с таким синдром, которая должна включать не только медицинскую помощь, но и социальную. Люди не должны бросать работу, жилье и убегать в леса, гонимые страхом нахождения в здании. В Дании и Швеции тоже уверены, что разделять психологические и физиологические аспекты этой болезни неправильно: пока ищутся новые данные о синдроме и разрабатывается лечение, пациентам оказывают психологическую помощь.

Как себя обезопасить

Если вы сомневаетесь в своей квартире или рабочем месте, попробуйте начать с малого — купите воздухоочиститель. Почти в каждом помещении найдутся бытовые загрязнители, будь то озон из принтеров и копировальных машин, диоксид азота, который выделяется при включении газовой плиты, или все те же летучие органические соединения с ковровых покрытий. На рабочее место в офисе можно поставить «карманное» устройство, рассчитанное на площадь 3–4 метра, а домой купить сверхмощное — оздоравливать квартиру целиком.

Чтобы выбрать подходящий очиститель, нужно умножить объем пространства на три — именно столько воздуха должен обрабатывать прибор. В идеале у него должно быть несколько фильтров — от трех до пяти. Также, например, у Bork или Samsung есть совмещенный вариант: воздухоочиститель-увлажнитель. Сначала устройство уничтожает споры плесени и бактерии, а затем прогоняет воздух через водяной фильтр, насыщая влагой: увлажненный воздух комфортнее для кожи и слизистых оболочек, особенно в зимнее время, когда включают отопление.

Перед первым пуском кондиционера в начале сезона непременно пригласите сервисную службу: специалист промоет, почистит и обработает антибактериальными средствами теплообменник, внутренний и внешний блоки. Если не обновлять сменные фильтры устройства хотя бы раз в год, то из полезной вещи кондиционер превращается в разносчика бактерий и плесневых грибков, которые появляются внутри прибора из-за образования конденсата. Также необходимо регулярно (желательно каждые две-три недели) промывать в теплой мыльной воде сетчатый фильтр кондиционера. Идеальный вариант — использовать кондиционер с функцией воздухоочистителя: сначала устройство охлаждает воздух, а затем уничтожает пыль, споры плесени и бактерии.

Научный эксперимент показал, что в «зеленых» офисах сотрудники быстрее принимают решения в критических ситуациях, обрабатывают информацию, а после всего этого — еще и крепче спят. Растения увлажняют и очищают воздух, вырабатывают кислород и вещества, готовые остановить рост бактерий. Обставлять пространство горшками необязательно: мир экологичного дизайна подарил нам живые стены — вертикальные зеленые конструкции с десятками плотно посаженных растений. Фитомодули делают на заказ, и они обычно снабжены системой очистки воды и автополивом. Стены варьируют от небольших (например, 60 на 60 сантиметров), которые можно установить даже на рабочем месте, до трехметровых для дома: стоимость рассчитывается за один квадратный метр в зависимости от вида растений (обычно выбирать приходится между мхом, аглаонемой, хлорофитумом, фикусом или плющом). Впрочем, традиционный вариант озеленения — десяток горшков — тоже возможен, если у вас есть время ухаживать за растениями.

Использовать натуральные материалы

Совет по экологическому строительству в России был создан в 2009 году. За это время появился инновационный центр «Сколково», здания которого, включая жилые кварталы, строятся по международному экологическому стандарту. Мы не призываем бросать работу и дом, чтобы жить и работать в «зеленом здании». Но если намечается ремонт или переезд, обращайте внимание на материалы. Бывает, на бетонное основание пола укладывается пропитанный битумом рубероид, а поверх него — ДСП. Эти материалы содержат фенолформальдегидные смолы. Чем выше в таком помещении будет температура, тем выше доза углеводородов в составе воздуха: понятно, что в помещении с натуральными материалами вредных примесей не будет. Это же относится к мебели и интерьеру: синтетическое всегда проигрывает натуральному. Начните хотя бы со штор.

Утром и вечером в любое время года. То же самое и с перерывами на свежем воздухе. Но если «подышать» хочется все чаще, это повод задуматься и вспомнить крылатую фразу: если за воздухом вам приходится идти в другое место, значит, там, где вы сейчас, вы задыхаетесь.

Извлечение и перемещение пострадавшего

Правила поведения

Способы извлечения и перемещения пострадавшего

Иногда может возникнуть ситуация, когда требуется извлечение пострадавшего. При этом следует помнить, что экстренное извлечение пострадавших из автомобиля или другого труднодоступного места выполняется только при наличии угрозы для его жизни и здоровья и невозможности оказания первой помощи в тех условиях, в которых находится пострадавший. Во всех остальных случаях лучше дождаться приезда скорой медицинской помощи и других служб, участвующих в ликвидации последствий происшествия.

Извлечение пострадавшего осуществляется определенными способами.

Если пострадавший находится в сознании, его экстренное извлечение производится так: руки участника оказания первой помощи проводятся под подмышками пострадавшего, фиксируют его предплечье, после чего пострадавший извлекается наружу.

При извлечении пострадавшего, находящегося без сознания или с подозрением на травму шейного отдела позвоночника, необходимо фиксировать ему голову и шею. При этом одна из рук участника оказания первой помощи фиксирует за нижнюю челюсть голову пострадавшего, а вторая держит его противоположное предплечье.

После извлечения следует переместить пострадавшего на безопасное расстояние.

Перемещать пострадавшего до транспорта или в безопасное место можно различными способами, зависящими от характера травм и состояния пострадавшего, количества участников перемещения и их физических возможностей.

1. Перемещение пострадавшего в одиночку с поддержкой. Используется для перемещения легкопострадавших лиц, находящихся в сознании.

2. Перемещение пострадавшего в одиночку волоком. Применяется для перемещения на близкое расстояние пострадавших, имеющих значительный вес. Нежелательно использовать у пострадавших с травмами нижних конечностей.

3. Переноска пострадавшего в одиночку на спине. Может использоваться для переноски пострадавших, имеющих небольшой вес. Не применяется для переноски пострадавших, находящихся без сознания.

4. Переноска пострадавшего на руках. Используется лицами, имеющими достаточную для применения этого способа физическую силу. Этим способом возможна переноска пострадавших, находящихся без сознания. Нежелательно переносить так пострадавших с подозрением на травму позвоночника.

5. Переноска пострадавшего в одиночку на плече. При переноске таким способом следует придерживать пострадавшего за руку. Этот способ не применяется при переноске пострадавших с травмами груди, живота и позвоночника.

6. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из четырех рук. Руки берутся таким образом, чтобы обхватить запястье другой руки и руки помощника. Фиксация кистей должна быть достаточно прочной, чтобы удержать пострадавшего.

После формирования «замка» пострадавший усаживается на него, после чего его поднимают и переносят. Пострадавший может придерживаться за плечи переносящих его людей.

7. Переноска пострадавшего вдвоем на замке из трех рук с поддержкой под спину. При использовании этого способа один из участников оказания первой помощи не берет руку в замок, а располагает ее на плече у другого. На эту руку пострадавший может опираться при переноске. Таким образом осуществляется переноска пострадавших, у которых есть риск потери сознания или пострадавших, которые не могут удержаться на замке из четырех рук.

8. Переноска пострадавшего вдвоем за руки и ноги. При переноске этим способом, один из участников оказания первой помощи держит пострадавшего за предплечье одной руки, просунув руки подмышки, а другой – под колени.

9. Переноска пострадавшего с подозрением на травму позвоночника. Для переноски пострадавшего с подозрением на травму позвоночника необходимо несколько человек, которые под руководством одного из участников оказания первой помощи поднимают и переносят пострадавшего. При переноске один из участников оказания первой помощи должен фиксировать голову и шею пострадавшего своими предплечьями. Более удобно и безопасно для пострадавшего с подозрением на травму позвоночника переносить его на твердой ровной поверхности (например, на щите).

Франшиза Оконные Фильтры

Бизнес в духе экологичности и здорового образа жизни.

Синдром больного здания. Что это такое и как с этим бороться?

Термин “Синдром больного здания” (СБЗ) был введен Всемирной Организацией по Здравоохранению (ВОЗ) в 1986 году. Как известно, качество воздуха в помещении влияет на здоровье, комфорт и благополучие людей. Плохое качество воздуха в помещениях связывают с синдромом больного здания, со снижением производительности и нарушением процесса обучения в школах.

Признаки и симптомы

Синдром больного здания (СБЗ) – это заболевание, при котором здоровые люди, находясь внутри здания, испытывают те или иные симптомы болезни или чувствуют себя плохо без видимой причины. Эти симптомы, как правило, усиливаются при длительном нахождении в здании, и снижаются или даже исчезают, когда люди выходят из здания.

Причины синдрома больного здания

Синдром больного здания может быть вызван:

• недостаточной вентиляцией
• химическими загрязнителями воздуха из внутренних или наружных источников (строительные и отделочные материалы, клеи, ковровые покрытия, мебель, копировальные машины, пестициды, моющие средства и другая бытовая химия)
• биологическими загрязнителями (бактерии, плесень, пыльца и вирусы)
• уличным шумом
• плохим освещением

(!) В особой зоне риска находятся здания, расположенные в экологически неблагополучном районе (автомобильные выхлопы способствуют усилению СБЗ)

Меры по профилактике синдрома больного здания

• использование качественных сертифицированных отделочных материалов
• наличие комнатных растений, поглощающих токсины, например, цветок сансевиерия
• использование красок, клеев, растворителей и пестицидов в хорошо проветриваемых помещениях или использование этих веществ во время отсутствия людей в помещении
• увеличение количества воздухообмена: например, Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха рекомендует как минимум 0,4 кубических метров наружного воздуха на одного человека в минуту или минимум 8-ми кратный воздухообмен в сутки
• правильное и регулярное обслуживание систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха
• установка систем очистки воздуха
• проветривание постельных принадлежностей на солнце
• своевременное удаление грибка плесени
• использование увлажнителей или наоборот осушителей воздуха
• достаточное и по возможности естественное освещение в помещении и особенно на рабочем месте

Здоровые здания и Оконные Фильтры OKFIL

В 1990-е годы понятию “больных зданий” стали противопоставлять понятие “здоровых зданий”. Производители строительных материалов начали активно работать над вопросом контроля потенциально опасных химических веществ и замены их на безопасные добавки. В процесс оздоровления зданий также активно включились и производителям систем вентиляции. Стало популярным направление, так называемого экологического строительства и использования натуральных природных материалов.

Здоровые или «зеленые» здания при эксплуатации должны использовать меньше энергии и воды и создавать минимум отходов. Такие здания должны гарантировать здоровую и экологически чистую жизнь людям.

Компания OKFIL Оконные Фильтры также вносит свой вклад в оздоровление зданий, улучшая микроклимат помещений. Мы производим оконные клапаны для приточной вентиляции с высоким уровнем защиты от шума и пыли.

Экоремонт с Оконными Фильтрами OKFIL

Есть как минимум три причины, чтобы называть Оконные Фильтры OKFIL экологически чистым и дружелюбным продуктом:

1. Они работают без электричества.

2. Они очищают уличный воздух.

3. Они помогают экономить на отоплении и охлаждении помещений.

Кроме того, Оконные Фильтры OKFIL:

1. Круглосуточно проветривают помещение с защитой от шума, пыли и сквозняков.

2. Помогают бороться с повышенной влажностью, конденсатом и плесенью.

3. Обеспечивают комфорт и безопасность при закрытых окнах.

4. Изготовлены из безопасных и качественных материалов.

Оконные Фильтры OKFIL отлично вписываются в концепцию экоремонта. Большинство зданий имеют окна, и большинство окон нуждаются в клапанах для приточной вентиляции, а их владельцы – в чистом и свежем воздухе. Присоединяйтесь к команде OKFIL и зарабатывайте на очистке воздуха в каждом доме. Если у вас есть вопросы об Оконных Фильтрах и сотрудничестве, пожалуйста, свяжитесь с нами.

Синдром больного здания

Проблема поражения легких при вирусной инфекции, вызванной COVID-19 является вызовом для всего медицинского сообщества, и особенно для врачей анестезиологов-реаниматологов. Связано это с тем, что больные, нуждающиеся в реанимационной помощи, по поводу развивающейся дыхательной недостаточности обладают целым рядом специфических особенностей. Больные, поступающие в ОРИТ с тяжелой дыхательной недостаточностью, как правило, старше 65 лет, страдают сопутствующей соматической патологией (диабет, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, неврологическая патология, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания, гематологические заболевания, хронические вирусные заболевания, нарушения в системе свертывания крови). Все эти факторы говорят о том, что больные поступающие в отделение реанимации по показаниям относятся к категории тяжелых или крайне тяжелых пациентов. Фактически такие пациенты имеют ОРДС от легкой степени тяжести до тяжелой.

У больных с дыхательной недостаточностью принято использовать респираторную терапию. В настоящее время существует множество вариантов респираторной терапии: ингаляция кислорода (низкопоточная – до 15 л/мин, высокопоточная – до 60 л/мин), искусственная вентиляция легких (неинвазивная — НИМВЛ или инвазивная ИВЛ, высокочастотная вентиляция легких).

В терапии классического ОРДС принято использовать ступенчатый подход к выбору респираторной терапии. Простая схема выглядит следующим образом: низкопоточная кислородотерапия – высокопоточная кислородотерапия или НИМВЛ – инвазивная ИВЛ. Выбор того или иного метода респираторной терапии основан на степени тяжести ОРДС. Существует много утвержденных шкал для оценки тяжести ОРДС. На наш взгляд в клинической практике можно считать удобной и применимой «Берлинскую дефиницую ОРДС».

Общемировая практика свидетельствует о крайне большом проценте летальных исходов связанных с вирусной инфекцией вызванной COVID-19 при использовании инвазивной ИВЛ (до 85-90%). На наш взгляд данный факт связан не с самим методом искусственной вентиляции легких, а с крайне тяжелым состоянием пациентов и особенностями течения заболевания COVID-19.

Тяжесть пациентов, которым проводится инвазивная ИВЛ обусловлена большим объемом поражения легочной ткани (как правило более 75%), а также возникающей суперинфекцией при проведении длительной искусственной вентиляции.

Собственный опыт показывает, что процесс репарации легочной ткани при COVID происходит к 10-14 дню заболевания. С этим связана необходимость длительной искусственной вентиляции легких. В анестезиологии-реаниматологии одним из критериев перевода на спонтанное дыхание и экстубации служит стойкое сохранение индекса оксигенации более 200 мм рт. ст. при условии, что используются невысокие значения ПДКВ (не более 5-6 см. вод. ст.), низкие значения поддерживающего инспираторного давления (не более 15 см. вод. ст.), сохраняются стабильные показатели податливости легочной ткани (статический комплайнс более 50 мл/мбар), имеется достаточное инспираторное усилие пациента ( p 0.1 более 2.)

Достижение адекватных параметров газообмена, легочной механики и адекватного спонтанного дыхания является сложной задачей, при условии ограниченной дыхательной поверхности легких.

При этом задача поддержания адекватных параметров вентиляции усугубляется присоединением вторичной бактериальной инфекции легких, что увеличивает объем поражения легочной ткани. Известно, что при проведении инвазинвой ИВЛ более 2 суток возникает крайне высокий риск возникновения нозокомиальной пневмонии. Кроме того, у больных с COVID и «цитокиновым штормом» применяются ингибиторы интерлейкина, которые являются выраженными иммунодепрессантами, что в несколько раз увеличивает риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии.

В условиях субтотального или тотального поражения дыхательной поверхности легких процент успеха терапии дыхательной недостаточности является крайне низким.

Собственный опыт показывает, что выживаемость пациентов на инвазивной ИВЛ составляет 15.3 % на текущий момент времени.

Алгоритм безопасности и успешности ИВЛ включает:

1. Последовательное использование методов респираторной терапии.
2. Обработка рук персонала перед и после манипуляций с пациентом.
3. Смена бактериальных фильтров каждые 12 часов.
4. Использование закрытых систем для санации трахеобронхиального дерева и адекватная регулярная санация трахеобронхиального дерева.
5. Профилактика нарушений герметичности дыхательного контура.
6. Использование систем согревания и увлажнения дыхательной смеси.
7. Использование протективных параметров искусственной вентиляции легких.
8. Регулярное использование прон-позиции и смены положения тела.
9. Адекватный уход за полостью рта и регулярное измерение давления в манжете эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
10. Адекватный подбор схем антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя.
11. Рестриктивная стратегия инфузионной терапии (ЦВД не более 9 мм рт. ст)
12. Своевременное применение экстракорпоральных методов очищения крови.
13. Регулярный лабораторный мониторинг параметров газообмена (КЩС артериальной крови) – не менее 4 р/сут.
14. Регулярный контроль параметров ИВЛ и регулярная оценка параметров легочной механики.
15. Хорошая переносимость пациентом ИВЛ (седация, миорелаксация, подбор параметров и чувствительности триггера, при условии, что больной в сознании и имеет собственные дыхательные попытки)

В связи с тем, что процент выживаемости пациентов при использовании инвазивной ИВЛ остается крайне низким возрастает интерес к использованию неинвазивной искусственной вентиляции легких. Неинвазивную ИВЛ по современным представлениям целесообразно использовать при ОРДС легкой степени тяжести. В условиях пандемии и дефицита реанимационных коек процент пациентов с тяжелой формой ОРДС преобладает над легкой формой.

Тем не менее, в нашей клинической практике у 23% пациентов ОРИТ в качестве стартовой терапии ДН и ОРДС применялась неинвазивная масочная вентиляция (НИМВЛ). К применению НИМВЛ есть ряд ограничений: больной должен быть в ясном сознании, должен сотрудничать с персоналом. Допустимо использовать легкую седацию с целью обеспечения максимального комфорта пациента.

Критериями неэффективности НИМВЛ являются сохранение индекса оксигенации ниже 100 мм рт.ст., отсутствие герметичности дыхательного контура, возбуждение и дезориентация пациента, невозможность синхронизации пациента с респиратором, травмы головы и шеи, отсутствие сознания, отсутствие собственного дыхания. ЧДД более 35/мин.

В нашей практике успешность НИМВЛ составила 11.1 %. Зав. ОАИР: к.м.н. Груздев К.А.

Глава 9. СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ И РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК — Клиника лечения боли — Pain Clinic

Глава 9. СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ И РАЗДРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

9.4. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

При воспалении мозговых оболочек (менингиты) или их раздражении излившейся кровью (субарахноидальное кровоизлияние), реже при экзогенных интоксикациях, канцероматозе оболочек головного мозга и др. возникает менингеальный синдром, который включает в себя общемозговые симптомы и менингеальные симптомы.

Менингеальные симптомы бывают большие и малые. Возникновение больших менингеальных симптомов связано с рефлекторным тоническим напряжением скелетных мышц, разгибающих шейный отдел позвоночника, мышц сгибателей тазобедренных и коленных суставов.

NB! Симптомы раздражения мозговых оболочек могут отсутствовать у новорожденных, у пожилых пациентов, пациентов находящихся в коме.

Большие симптомы менингеального синдрома

1. Симптом Кернига. Больному, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем ее разгибают в коленном суставе. Симптом Кернига считают положительным, если ногу не удается разогнуть в коленном суставе из-за резкого сопротивления сгибателей голени и болевой реакции.

2. Ригидность мышц затылка. Ее определяют в положении больного на спине путем активного или пассивного пригибания головы к груди. При наличии ригидности мышц затылка подбородок больного не достигает груди и возникает болевая реакция.

3. Симптом Брудзинского верхний . Определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.

4. Симптом Брудзинского средний . Проверяется надавливанием на лобковую область — наблюдается сгибание ног в шлейных и тазобедренных суставах.

5. Симптом Брудзинского нижний . При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги.

6. Симптом Лесажа («подвешивания»). Берут ребенка под мышки и поднимают, при этом его ноги подтягиваются к животу за счет непроизвольного их сгибания в коленных и тазобедренных суставах.

Малые симптомы менингеального синдрома

1. Скуловой симптом Бехтерева — п ри перкуссии молоточком по скуловой дуге возникает сокращение лицевой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса на стороне постукивания.

2. Симптом Менделя – при надавливании на козелок уха возникает сокращение лицевой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса на стороне надавливания.

Менингеальный синдром при заболеваниях внутренних органов

Наличие менингеальных симптомов не всегда может свидетельствовать о менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.

Иногда менингеальный синдром наблюдаются при остром панкреатите, уремии, сахарном диабете, печеночной энцефалопатии, гипертоническом церебральном кризе, при экзогенных интоксикациях, при гриппе, ангине, брюшном тифе, отравлении угарным газом, инсоляции, общем перегревании организма, патологическом течении беременности – преэклампсии и эклампсии и др. Общемозговые и менингеальные симптомы, как правило, появляются в остром периоде заболевания, держатся от 1 до 3-х дней, регрессируют при лечении основного заболевания. При лабораторном исследовании ликвора патологических изменений не определяется. Такой симптомокомплекс носит название менингизма.

Однако ряд соматических заболевании может осложняться развитием вторичного менингита или менингоэнцефалита (герпетическая инфекция, бакториальный эндокардит, пневмония, мастоидит). Сахарный диабет, лейкозы, васкулиты, артериальная гипертензия могут осложняться развитием субарахноидального и субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния.

При возникновении вторичных осложнений со стороны нервной системы состояние пациента значительно ухудшается, усиливаются общемозговые симптомы, появляются менингеальные симптомы, возможно появление дислокационного синдрома. При лабораторном исследовании ликвора выявляются патологические изменения в виде изменения цвета ликвора, плеоцитоза, повышения белка, электролитных нарушений. Лечение вторичных осложнений необходимо проводить в полном объеме наряду с лечением основного заболевания.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите симптомы общемозгового синдрома.

2. Опишите патогенез симптома Брунса.

3. Опишите клинические симптомы синдрома затылочного вклинения.

4. Как клинически проявляется синдром Гертвига- Мажанди.

5. Перечислите большие симптомы менингеального синдрома.

6. Как вызывается скуловой симптом Бехтерева.

7. Каков патогенез менингеального синдрома при заболеваниях внутренних органов.

Бронхообструктивный синдром

В связи со сложившейся эпидобстановкой, связанной с COVID-19, перед прохождением КТ легких обязательно прохождение через приемно-смотровой бокс (согласно прайса) на предмет отсутствия признаков ОРВИ, допуска на исследование. В осмотр входит аускультация легких. осмотр зева, измерение температуры, пульсоксиметрия, заполнение опросника и выдача допуска на исследование.

• О заболевании
• Цены
• Записаться

Бронхообструктивный синдром – патологическое состояние, при котором нарушается проходимость бронхов и дальнейшее сопротивление дыхательных путей к вдыхаемому воздуху (за счет отека иили бронхоспазма). В результате чего происходит затрудненное отхождение слизи из бронхов.

Синдром – собирательное понятие, может появляться при разных болезнях в том числе, сердца и легких. Часто встречается при БА, ХОБЛ, остром бронхите. При несвоевременной и неадекватной терапии может негативно влиять на протекание болезни, которая вызвала обструкцию.

Этиология БОС

Главные причины развития бронхообструкции:

• односторонний;
• двусторонний;
• очаговый (поражена небольшая площадь);
• тотальный (поражено все легкое).

Этиология БОС

Классификация основана на возможности определить причину болезни. При выясненной этиологии его относят к интерстициальному легочному фиброзу. Когда не могут определить причину — относят к идиопатической форме.

По площади пораженного участка делят на:

• инфекционные заболевания;
• аллергические реакции;
• бронхиальная астма;
• вирусы — вирус- индуцированный БОС (парагриппа, гриппа, респираторно-синцитиальный вирус);
• наследственные заболевания (муковисцидоз, рахитоподобные заболевания);
• бронхолегочная дисплазия;
• аспирация инородного тела;
• крупные гельминты;
• опухолевые поражения бронхолегочной системы;
• курение (активное, пассивное);

Патогенез

В основе механизма обструкции бронхов лежат обратимые или необратимые изменения. Обратимые изменения — это спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи.

Эти механизмы возникают из-за того, что раздражающие факторы действуют на слизистую оболочку дыхательных путей. Несколько патогенетических механизмов могут лежать в основе БОС.

Симптомы

Классификация

1. По причинам развития делят на:

• инфекционный (пневмония, бронхит, туберкулез, ОРВИ);
• аллергический (БА, аллергический альвеолит);
• обтурационный (попадание инородного тела);
• гемодинамический.

2. По длительности течения:

• острый;
• затяжной;
• рецидивирующий;
• непрерывно рецидивирующий.

3. По выраженности обструкции:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая;

Формы

Бронхообструктивный синдром проявляется несколькими формами. Формы синдрома:

• спастическая (встречается чаще остальных);
• воспалительная форма;
• дискриническая;
• дискинетическая;
• эмфизематозная;
• гемодинамическая;
• гиперосмолярная.

Степени тяжести

По выраженности обструкции выделяют 4 степени БОС:

• Легкая. Симптомы – хрипы со свистом при аускультации, в спокойном состоянии у больного нет одышки, отсутствует цианоз. Параметры внешнего дыхания снижены в умеренных параметрах, показатели газов крови могут оставаться в нормальных пределах. Самочувствие больного обычно не сильно меняется.
• Средняя. Появляется дыхание со свистом, которое можно услышать на расстоянии, одышка в покое, цианоз носа, губ. Показатели ФВД снижены.
• Тяжелая. Состояние больного становится хуже, дыхание с шумом, оно затруднено, цианоз.

Осложнения

Диагностика

Диагностика БОС включает:

• сбор анамнеза;
• анализ мокроты;
• рентген, КТ, МРТ;
• бронхоскопия;
• аллергологическое обследование;
• общий анализ крови;
• серологические пробы;
• спирометрия с бронхилитической пробой.

Лечение

Возникновение симптомов БОС требует быстрого реагирования со стороны врача-пульмонолога.

Основным направлением лечения бронхообструктивного синдрома при БА или ХОБЛ становятся ингаляционные бронходилататоры, ГКС.

Бронходилататоры делят на:

• b2-агонисты короткого, длительного действия;
• холинолитики короткого, длительного действия;
• комбинированные препараты;
• метилксантины.

Врачи часто назначают лечение с помощью небулайзера, как максимально эффективный способ доставить лекарственный препарат. С помощью небулайзера достигается высокая концентрация вещества в дыхательных путях, максимальный бронходилатационный ответ.

БОС – это симптомокомплекс, который сопровождает множество заболеваний бронхолегочной системы. Заболевания бронхолегочной системы требуют быстрого реагирования со стороны больного и врача. Это профилактика развития осложнений и улучшения качества жизни пациента.

Некоторые редкие симптомы, сопровождающиеся абдоминальным болевым синдромом

Боли в животе могут быть проявлением многих заболеваний и синдромов, часть которых считаются редкими, вероятно, связано это с тем, что мы в повседневной практике их диагностируем не часто в силу своей неосведёмлённости. К числу таковых относятся приведённые ниже.

Синдром Дадли-Клингейштейна (наблюдается у больных со злокачественной опухолью тощей кишки): тошнота, боли и чувство тошноты в эпигастральной области, , иногда возможен черный стул, чередование поносов с запорами.

Синдром Дитля (болезнь Дитля, острое нарушение оттока мочи при ущемлении блуждающей почки): резкие коликоподобные боли в животе, рвота, лихорадка, коллапс, задержка мочи, обильное мочеотделение после приступа.

Синдром Кенига (илеоцекальный стеноз, наблюдается при сужении тонкой кишки различного генеза вследствие неполной обтурационной непроходимости): приступообразные кишечные колики с чередованием поносов и запоров, усиленная перистальтика во время приступа боли, постоянный метеоризм; «музыкальные» шумы в илеоцекальной области, понос или обильное отхождение газов.

Синдром Кюсса (в виде хронической рецидивирующей частичной кишечной непроходимости, вызванной сращением толстой кишки в результате воспалительного процесса преимущественно в сигмовидной кишке): упорные запоры при относительно плотной консистенции кала, болезненность в нижней половине живота с приступообразными болями после еды, вздутие живота, тенезмы.

Синдром Ортнера (вследствие нарушения кровообращения в мезентериальных сосудах у лиц пожилого возраста): приступообразные боли в животе, преимущественно в области пупка или подложечной области после еды или физической нагрузки, чувство полноты, рвота, метеоризм, запоры, одышка.

Синдром Пайра (при птозе поперечной ободочной кишки и резких печеночном, селезеночном изгибах): боли в мезо- и гипогастральных областях, усиливающаяся при напряжении и натуживании, боли иррадиируют в поясничную область (вследствие сдавления симпатических волокон верхнего и нижнего брыжеечных сплетений)

Синдром печеночного изгиба (печеночной флексуры): чувство полноты, распирания или давления в правом подреберье, боли, иррадиирующие в надчревную область, правое плечо, спину, боли могут быть кратковременными или длительными, уменьшаются после отхождения газов.

Синдром селезеночного изгиба (селезеночной флексуры, синдром Макелия-Дворкена-Биля ): чувство полноты, распирания или давления в левом подреберье, боли в левой половине грудной клетки, реже в верхней части левого плеча, в левой стороне шеи, сопровождающиеся сердцебиением, одышкой, иногда удушьем, чувством страха, боли усиливаются при задержках дефекации, уменьшаются после отхождения газов и опорожнения кишечника.

Уместно напомнить, что больным с острыми болями в животе противопоказаны спазмолитические препараты и анальгетики до определения причины боли.

Всегда необходимо помнить строгие показания, являющиеся поводом к экстренной операции на органах брюшной полости:

Правило КОУПА (Соре). В случае, если сильная, острая боль в животе возникает среди полного здоровья и продолжается более 6 часов, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Правило Лежара (Legars). При этом правиле отмечают три признака. Показаниями к операции являются, если в течение ближайшего часа нарастает боль; учащается пульс и появляются симптомы раздражения брюшины.

Знание редких синдромов позволяет правильно построить диагностический процесс, что позволяет избежать ненужных исследований и значительно сокращает время установления диагноза. Не установив диагноз невозможно назначить правильное лечение.

Популярное:

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью — в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Переносные пылесосы — источник аллергии. Синдром больных зданий.

Запечатанный дом приводит к развитию аллергии у членов семьи, особенно, если регулярно убирать дом переносным пылесосом.

Воздух в доме грязнее, чем на улице.

Современные дома строят таким образом, чтобы сохранить тепло. Возникает эффект «запечатанного дома»: концентрация вредных веществ внутри в 10 раз (иногда в 40 раз) выше, чем снаружи (EPA, Environmental protection agency, USA).

И среди этих вредных веществ нужно обратить особое внимание на пыль – ведь она не только «неэстетична» и портит интерьер, но и вредит вашему здоровью. При этом не так опасна крупная пыль как та, которая невидима глазу – мелкодисперсная. Она состоит из останков пылевых клещей и продуктов их жизнедеятельности (белковых соединений), вирусов, бактерий, грибков, плесени (и это ещё не полный список).

“В домашней пыли есть всего понемногу. У разных людей аллергия бывает на разные вещества (например, сухие кусочки тараканов весьма опасны), но главная причина — мельчайшие клещи в пыли». (Thomas Platts-Mills, Doctor, Virginia University Allergy and Immunology medical centre).

Пыль – причина приступов аллергии и астмы.

При вдохе крупная пыль задерживается на слизистой оболочке носа, а мелкодисперсная – проникает прямо в легкие. Там она мгновенно всасывается в кровь, минуя все барьеры. Организм реагирует на чужеродные вещества, «включает защиту» – и запускается аллергическая реакция, постоянные спутники которой – насморк, удушье, сыпь. Особенно вредно находиться в пыльных помещениях людям, страдающим астмой – серьёзным аллергическим заболеванием, опасным для человека. Для них чистый воздух – это на самом деле вопрос жизни и смерти.

Аллергия ослабляет иммунитет

Иммунную систему человека можно сравнить с сосудом. Чем сосуд больше, тем лучше иммунитет. Чрезмерная атака вредных факторов (химия, вирусы, аллергены) ведет к переполнению сосуда и его разрушению. Аллергены «съедают» значительную часть иммунитета, лишая человека работоспособности и хорошего самочувствия.

«Повторяющиеся аллергические вспышки со временем могут создать повышенную нагрузку на иммунную систему. Расходуя свои ресурсы на погашение аллергических вспышек, она постепенно истощается и при настоящей угрозе для организма может не справиться с его защитой». (Allan Bock, Professor, Board certified in Allergy, Asthma and Immunology, University of Colorado Health Sciences Center).

Обычные пылесос — источник аллергии.

После уборки обычным пылесосом (в том числе с водной очисткой – аквафильтром) концентрация пыли в воздухе увеличивается в несколько раз. Происходит это, во-первых, потому, что мелкодисперсная пыль, пройдя через систему очистки обычного пылесоса, выходит наружу и загрязняет воздух. Говоря образно, “бактерии пролетают через поры бумажного фильтра как мухи сквозь забор” (Kleine sprengung, Professor Helmut Krauch, Gesamthochschule Kassel, 1980).

Во-вторых, система выхлопа обычных пылесосов устроена таким образом, что выхлопной поток поднимает пыль, лежащую на полу, в воздух. Мелкодисперсная пыль размером 10-100 мкм оседает в течение 2-3 минут, размером 0,1 мкм (аллергенные протеины пылевых клещей, вирусы, канцерогенная пыль) – в течение 12-24 часов. В результате, уборщица приходит и уходит, а пыль остается.

Единственным эффективным решением по борьбе с мелкодисперсной пылью является Система центрального пылеудаления (встроенный пылесос), которая не пытается фильтровать то, что все равно не поддается фильтрации, а просто удаляет воздух с мелкодисперсной пылью за пределы помещения, на улицу. Как инженерное оборудование, Системы центрального пылеудаления являются единственным в своем роде решением способным создать в ходе уборки и по ее окончанию реальную гипоаллергенную среду. В повседневной жизни, даже человек не подверженный аллергии заметит, что истинная чистота не имеет ни какого запаха.

База знаний компании Blizzard Lufttechnik Russia